段劲医生的科普号

口腔治疗常常不能一次完成，需要复诊。复诊时间由医患双方确定，但确定了一般就不要轻易地改变，如有改变需要及时同医生联系，改约时间。 预约复诊的好处。医生一上午可能就看两三个患者，有时间慢慢看，即使治疗中出现情况，需要调整方案也没有关系。同时，患者避免了候诊时间很长，治疗时间很仓促的不利情况。 但是，前面的预约患者的治疗很难保证准时结束，因为治疗过程中情况随时会出现变化，治疗的难易并不是那么好事先估计的，有时候甚至需要改变整个治疗计划。 尽管如此，还是要求复诊时患者能准时复诊，因为您的迟到，可能影响到您后面的所有复诊患者的诊疗时间。

患者：段大夫 您好 上周我去抽了牙神经，医生说这周让我去填充牙齿，下周去做冠修复。请问： 1.冠修复如果过一阵再做，有影响吗？还是刚填充好牙是做冠修复的最佳时期？ 2.牙齿抽了牙神经会引起牙齿松动吗？还是，如果以后牙齿碎了，拔掉之后才会引起牙齿松动？（我是下面倒数第二颗大牙） 3.冠修复的牙套就用一般的可以吗？（一千多）那个医生说，有些会引起牙肉发黑，但是我的牙齿是在里面的，所以，不用担心这个问题。为什么装牙套会引起牙肉发黑，是不是牙肉也死了？ 谢谢湖州市中心医院口腔科段劲：1 做冠的目的是防止没有神经的牙齿（就像枯死的树木一样，会变脆的）劈裂，后牙的概率国外的资料有的说将近50%。你晚些做，那么承担风险的时间就会延长。呵呵，不过，做了冠也有做冠的不利之处（崩瓷，磨牙等）。两害相权取轻。2 抽了神经的牙齿就像枯死的树木，只要树根的土还在，树不会倒得。牙齿只有根周健康，牙齿也不会松动的。另外一般情况下，拔除牙齿后，邻牙的松动可以忽略不计。但邻牙有可能向缺隙倾倒，只是有可能哦。3 牙冠的材料很多，就像上街吃饭，有路边摊，也有KFC，甚至HOTEL。根据自己经济能力而定，一般而言，贵的不一定好，但是好的一定不会便宜的。发黑的原因是：便宜的那种烤瓷牙里面的金属是镍铬合金，镍不稳定，可以游离，沉积在牙龈上，使得冠边缘变黑。经济若有宽裕，还是不要做镍镉的烤瓷牙。

湖州市中心医院口腔科段劲：牙洞比较大，但是距离神经远的情况下，不需要处理神经。如果需要处理神经，则医生说的没错。治疗阶段1：根管治疗（其中需要杀神经），费用我们这里400左右（根管数目不用，费用不同。呵呵，谁叫公立医院是按治疗项目收费，私人诊所基本按一颗牙多少钱收费的。），拍至少1张片子（标准3张哦），每张我们这里45元。 阶段2：桩冠（500—2000都有，一颗的价钱）患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 36岁，右下方倒数第二颗槽牙，补过的牙已经全掉了，照了牙小片，一月份来过口腔医院，说这颗牙的牙洞比较大，再补的话很容易脱落，需要做根管治疗，烧牙神经，然后再补或做牙套 补过的牙已经全掉了 请帮助制定治疗方案及相关需要的费用。如是否必须要烧牙神经，补牙，制作牙套推荐什么材料，价格是多少？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我19岁时就开始长智齿，最开始长一颗，是在左下牙的最后面，到第三年右下牙后面又长了一颗，经常发炎，有异味，然后去年上面左右两边又各长了一颗，不过上面长的那两颗没有发炎过！请问是拨掉好还是留着好呢？ 请问是拨掉好还是留着好呢？湖州市中心医院口腔科段劲： 对于阻生智齿是否拔除，主要取决于阻生的智齿是否危害了机体的健康：咬合异常，向颊侧过度萌出，肿胀疼痛，还可能造成相邻牙齿的颈部吸收（通过X线片观察可见）等。如果牙位较正，并且与 对颌牙齿有咬合接触，那么可以保留。有的阻生智齿会发生智齿冠周炎，但是如果将牙龈部分切除（阻挡牙齿萌出的那部分牙龈），就可治愈，那么阻生牙就不再是阻生了，可以保留。如果，阻生智齿需要拔除，那么最好尽可能早拔除。女性患者，需要避开月经期。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 牙齿有个洞，并且伴有咀嚼食物有点痛，就去医院了，医生说牙齿蛀的比较深，要杀神经，我一听吓到了，也没多作反应，她就帮我在牙齿里放了杀神经的药，我回来一

湖州市中心医院口腔科段劲：在根管治疗过程中和根管治疗后，都有可能出现一些较轻微的疼痛不适。大多数情况下是来源于机体对治疗过程的一种正常反应，无需过度担心，通常能够自我恢复。有的时候会有一些相对严重的疼痛，可能是封入的药物刺激性过强，或者是由于牙根本身的炎症比较重，在治疗过程中被激惹导致，采用相应的对症处理办法都能够得到解决。但是，如果出现维持时间较长且无法减轻的疼痛，则一定要引起注意。

（以下内容转自北京口腔医院牙体牙髓科 李国正）在我们牙体科日常的工作中，需要做根管治疗的患者占很大比例。很多时候会听到患者这样问：“大夫，这颗牙我已经治了两次了，还需要几次才能治完？”，有的患者会问：“大夫，我的牙已经做完根管治疗1个星期了，为什么还有点疼？”。实际上，患者之所以这样问，是因为他们没有完全理解根管治疗的复杂性和局限性。诚然，根管治疗的适用范围比较广泛，在大多数情况下其疗效也十分显著，但它并非是万能的。下面就大家比较关心的几个问题作一下介绍。一．根管治疗需要几次？ 如果按照传统的根管治疗三部曲（即根管预备、根管消毒和根管充填）来讲，一般的根管治疗需要三次。但是这仅仅是理论上的情况，实际上因患者而异，因牙而异，因医生的技术水平而异。现代根管治疗技术有了飞跃性的发展，有些根管治疗甚至可以一次完成。但是这种技术同时需要考虑患者是不是能够耐受，因为一次性操作费时相对较长，给患者带来的不适感也相对较多，而且患者的配合度是不是足够，都需要医生根据实际情况斟酌决定。 对于前牙和后牙来讲，做根管治疗难度是有差别的，越靠后的牙齿一般难度越大，而且对于根管治疗失败后进行再治疗的病例，也会比初次治疗具有更大的难度。另外牙根的长度，狭窄度，弯曲度等等也会对根管治疗的操作次数产生影响。同样，技术细节也是一个不能忽视的因素。 二．根管治疗后为什么有时会有一段时间的疼痛？ 在根管治疗过程中和根管治疗后，都有可能出现一些较轻微的疼痛不适。大多数情况下是来源于机体对治疗过程的一种正常反应，无需过度担心，通常能够自我恢复。有的时候会有一些相对严重的疼痛，可能是封入的药物刺激性过强，或者是由于牙根本身的炎症比较重，在治疗过程中被激惹导致，采用相应的对症处理办法都能够得到解决。但是，如果出现维持时间较长且无法减轻的疼痛，则一定要引起注意。 三．根管治疗之后需要观察多久？ 绝大多数经根管治疗之后的牙齿是需要进行冠修复的（即做牙冠），冠修复前需要对牙齿进行一段时间的观察，以消除不良反应和判断炎症的愈合情况，做出疗效评估。对于根尖没有炎症且术后反应很轻微的患者，可能只需观察2-3周就可以进行下一步治疗；但是对于根尖炎症十分明显的患者，应该观察至少3个月以上。也许有的患者觉得3个月太长，实际上，世界卫生组织(WHO)规定的观察期为术后2年。因为即使是一个十分完善的根管治疗，也同样存在失败的可能，因此观察是十分必要的。 四．哪些情况不适合做根管治疗？ 如果患者的身体条件不是很好，无法耐受这样一个复杂的治疗过程，那么根管治疗自然会无法进行，只能采取一些其他手段保存患牙。有的时候牙齿的条件太差，如炎症范围过大，牙齿松动明显，牙齿劈裂很深，牙齿位置异常无法行使功能，那么这些牙齿做根管治疗也没有意义，一般不建议保留。妊娠期内一般也不进行根管治疗，如果必须处理，通常也只是在妊娠4-6个月期间进行对症处理，待妊娠结束后再进行彻底治疗。某些儿童牙齿还处于未发育完成状态，如果这期间受到损伤可能会采取其他治疗方法促使牙根发育，然后再进行根管治疗。 以上简单列举了根管治疗中大家经常会面对的一些问题，这只是一般性的情况，实际上每一颗牙齿都有自己独特之处，还是需要具体问题具体分析。不足之处，还请批评指正。

“杀神经”和根管治疗（以下转自北京口腔医院牙体牙髓科 李国正） 在牙体科日常的诊疗工作中，经常会遇到以牙痛来就诊的患者，他们的牙齿不仅遇冷遇热会疼，而且有的时候会有夜间剧烈的疼痛甚至难以入睡。医生经过诊断后通常会说：“您的这颗牙齿需要杀神经了。”，也有可能会听到医生说：“您的这颗牙齿需要做根管治疗”。那么，究竟什么是“杀神经”和“根管治疗”呢？它们有什么不同之处呢？为什么需要采用这样的治疗方式来解除牙痛呢？要回答这些问题，就要首先从牙齿的结构谈起。我们的牙齿可以用这样二句话来形容，那就是“坚强的外表，柔弱的内心”。牙齿的外层组织是非常坚硬耐磨的，但是在这层“坚强的外表”内部，是一个空腔，里面分布着许多血管和神经，这就是牙齿“柔弱的内心”。我们将内部这些柔弱的组织称为“牙髓”。当牙髓发生炎症的时候，就会引发疼痛，称之为“牙髓炎”。在过去，对于这种牙髓炎采用的治疗方法是：将牙齿钻开，使用药物将牙齿内部发炎的牙髓“杀死”，从而缓解疼痛，这就是俗称的“杀神经”。可见，“杀神经”这种称谓指代的是一些早期的治疗手段。随着治疗观念的全面革新和治疗技术的巨大进步，这种治疗方法已经基本上被淘汰了。现代普遍采用的是“根管治疗”的方法。前面我们讲过，牙齿内部实际上是一个空腔，这个空腔我们称之为“根管系统”。同单纯的“杀神经”相比，“根管治疗”不仅仅是要将“根管”中的牙髓“杀死”，还要将牙髓从“根管”中清除出来，然后要进行彻底清理和严格消毒，并用人工的充填材料将“根管”严密填塞。这就是所谓的“根管治疗”。“根管治疗”是一个复杂的治疗过程，可能患者需要多次就诊才能完成整个治疗。但是，这种方法能够最大限度地消除炎症和防止再感染。一个“根管治疗”做的是否完善，会在很大程度上决定了这颗牙齿的寿命。而且，不仅仅是对于牙髓炎，牙齿的其他疾病（如根尖周炎等）也需要采用根管治疗的方法才能得到治愈。然而，在日常工作中，医生要向患者详细地解说“根管治疗”的过程并不是十分容易，而且患者也难以完全理解。所以有的时候，医生会采用“杀神经”这种较为通俗的说法，目的仅仅是为了使患者能够容易接受，而实际治疗中所采用的仍然是“根管治疗”的方法。随着口腔健康知识的不断普及，广大人民群众对于口腔治疗认识的逐步提高，相信“杀神经”一词终有一天会淡出我们的视野，而规范的“根管治疗”将能被更多的患者理解和接受。